La extremidad distal del miembro superior posee una de las arquitecturas óseas más complejas del esqueleto humano. La correcta visualización de sus 27 huesos individuales y arcos articulares exige un conocimiento milimétrico de su proyección espacial.
1. El Carpo: Mnemotecnia y Localización de los 8 Huesos
Los huesos del carpo se organizan en dos filas transversales de cuatro huesos cada una, leídos de lateral a medial (desde el pulgar hacia el meñique):
Fila Proximal:
- Escafoides: El hueso más grande de la fila proximal y el más propenso a fracturas en caídas con la mano en hiperextensión. Su vascularización retrógrada lo hace susceptible a necrosis avascular.
- Semilunar (Lunatum): Situado en el centro; articula con el radio. Es el hueso del carpo que más frecuentemente se luxa hacia anterior.
- Piramidal (Triquetrum): De morfología piramidal, situado en la cara cubital.
- Pisiforme: Hueso sesamoideo ubicado por delante del piramidal; palpable clínicamente.
Fila Distal:
- Trapecio: Articula con el primer metacarpiano formando la articulación trapeciometacarpiana (fundamental para la oposición del pulgar).
- Trapezoide: Pequeño y en forma de cuña, encajado entre el trapecio y el hueso grande.
- Grande (Capitatum): El hueso de mayor tamaño de todo el carpo, eje central del movimiento articular.
- Ganchoso (Hamate): Reconocible radiográficamente por su prominente apófisis unciforme (gancho del ganchoso).
2. Los Arcos de Gilula: Criterio de Integridad Articular
En una radiografía PA de muñeca neutra, deben trazarse tres arcos curvos continuos y paralelos:
- Arco I: Traza el contorno proximal de escafoides, semilunar y piramidal.
- Arco II: Traza el contorno distal de los mismos tres huesos.
- Arco III: Traza el contorno proximal de la fila distal (grande y ganchoso).
Cualquier escalón, discontinuidad o solapamiento en estos arcos sugiere luxación perilunar o fractura desplazada.